Hérnia de hiato é um problema recorrente, mas pouco conhecido

Hérnia de Hiato é um problema recorrente, mas pouco conhecido

A Hérnia de Hiato é um dos problemas mais frequentes registrados nos consultórios de médicos clínicos e de gastroenterologistas. Esta doença é caracterizada por uma fragilidade do óstio diafragmático. Ela divide o abdome do tórax, causando o alargamento deste espaço e a herniação de parte da câmara gástrica para o tórax do paciente.

Além da idade, outros fatores podem contribuir para o desenvolvimento da doença: Excesso de peso; distúrbios e erros alimentares, como se alimentar com grandes quantidades antes de se deitar; ingestão de líquido em excesso durante as alimentações; traumas abdominais; problemas genéticos e prática de esportes que forcem a musculatura abdominal, como musculação e halterofilismo.

Na maioria das vezes, a Hérnia de Hiato é pouco sintomática ou mesmo negligenciada pela população, por isso, é preciso estar atento aos principais sintomas: Azia, eructação (liberação de gases), regurgitação de alimentos, sinais relacionados com má digestão, desgaste anormal do esmalte dentário, halitose (mau cheiro na boca), disfonia de predomínio matutino (rouquidão), pigarro, distensão abdominal e dor precordial (à frente do coração). Geralmente estes sintomas são exacerbados após a ingestão de alimentos ou jejum prolongado. Em casos de hérnia muito grande, os sintomas podem ser parecidos com os das doenças cardíacas e pulmonares. Além disso, também podem ocorrer sintomas de compressão de estruturas torácicas, como tosse, pigarro e falta de ar.

"Medidas como perda de peso, atividade física, elevação da cabeceira da cama são recomendadas para a prevenção e tratamento da Hérnia de Hiato"

O seu diagnóstico é basicamente clínico. Ao deixar seu médico a par de informações baseadas em sinais e sintomas, hábitos alimentares, histórico de atividade física e padrão de sono e vigília, ele poderá formular uma hipótese diagnóstica de Hérnia de Hiato que poderá ser confirmada com exames auxiliares como Endoscopia Digestiva Alta, Manometria e Phmetria Esofágica.

A Endoscopia Digestiva Alta é um exame realizado por um médico especialista com um equipamento chamado de endoscópico flexível, que possui uma micro-câmera na extremidade. O procedimento é realizado com o paciente sedado e deitado, durante o processo o aparelho é introduzido pela boca, com progressão lenta e cuidadosa pelo esôfago, transição esofagogástrica, estômago e duodeno. Este exame possibilita o diagnóstico e mensuração da patologia, bem como a identificação ou não de patologias associadas a Hérnia de Hiato, Esofagite, Úlceras, Pólipos, Esôfago de Barrett e Neoplasias (câncer). Outros exames como Manometria e Phmetria Esofágica dão ênfase a motilidade do órgão e sua função valvular.

Geralmente, o tratamento é clínico e baseia-se na mudança de hábitos alimentares, como uma dieta regrada, evitando o consumo de grande quantidade de alimentos de uma vez só, principalmente nos períodos noturnos. Também é importante evitar o consumo de bebidas alcoólicas, refrigerantes, chocolates, café, chá preto, produtos lácteos, massas de tomate e alimentos gordurosos, cítricos, ácidos ou fermentativos, que possam irritar a mucosa gástrica e agravar os sintomas.

Algumas medidas como perda de peso, atividade física, elevação da cabeceira da cama são recomendadas para a prevenção e tratamento da Hérnia de Hiato.

Apresentando sinais e sintomas de refluxo gastroesofágico, o tratamento deve incluir antiácidos, onde podem ser associados medicamentos ditos pró-cinéticos, que auxiliam no esvaziamento gástrico e diminuem a sensação de barriga cheia.

A cirurgia nos casos de Hérnia de Hiato é indicada quando existir falha no tratamento clínico medicamentoso ou quando constatada alguma complicação como sangramentos, Úlcera e Estenose (estreitamento) Esofágica ou Esôfago de Barrett.

A intervenção cirúrgica é realizada geralmente pela técnica de videolaparoscopia e consiste na correção da hérnia com sutura na porção do diafragma ou da incontinência do esfíncter inferior do esôfago por meio da confecção de uma válvula antirrefluxo com o fundo gástrico que envolve total ou parcialmente o esôfago.

Como Controlar uma Hérnia de Hiato Com Mudanças na Dieta e no Estilo de Vida

A hérnia de hiato ocorre quando a parte de cima do estômago se projeta pela abertura (ou hiato) do diafragma em direção ao esôfago.[1] Na maioria dos casos não há sintomas, mas o problema pode fazer com que os alimentos parcialmente digeridos e o ácido estomacal voltem pelo esôfago em um refluxo, causando muita azia e indigestão. Geralmente os sintomas da hérnia de hiato podem ser controlados com ajustes na alimentação e mudanças no estilo de vida – somente a minoria dos casos necessita de cirurgia.

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Evite alimentos que provocam azia. Muitos alimentos podem desencadear azia (o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago) por serem muito ácidos, doces, picantes ou gasosos.[2] A tolerância e a sensibilidade é diferente para cada pessoa, mas é preciso evitar alimentos apimentados, à base de tomate, cebola, frutas cítricas e chocolate se você tiver hérnia de hiato.
Alimentos fritos e gordurosos também podem desencadear azia e irritação no esôfago, enfraquecendo a válvula (esfíncter esofágico inferior) entre o esôfago e o estômago.[3]
Além da azia, outros sintomas comuns da hérnia de hiato são dor abdominal, distensão abdominal, arrotos frequentes, dificuldade de engolir, dor de garganta, sensação de estufamento, fadiga e algumas vezes vômitos.[4]
A azia crônica também pode causar mau hálito, mas evite ficar chupando balas ou pastilhas (principalmente de hortelã), porque elas podem deixar a azia ainda pior.

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Não coma porções grandes nas refeições. Além dos alimentos que você consome, o tamanho do prato também pode provocar os sintomas da hérnia de hiato. Portanto, coma porções menores com um intervalo de tempo menor entre uma refeição e outra ao longo do dia (como se fossem um lanche maior) a fim de evitar encher demais o estômago e pressionar o esfíncter esofágico.[5] Muitas pessoas costumam consumir muito mais que a quantia necessária de nutrientes e de calorias de que precisam, portanto a diminuição das porções provavelmente não vai diminuir a ingestão dos nutrientes necessários.
Em vez de fazer três refeições grandes por dia, faça cinco refeições menores (e mais leves) com um espaço de aproximadamente 2 horas e meia entre uma e outra.
Não deixe outras pessoas colocarem o seu prato nem mesmo na sua casa. Sirva-se e não se sinta obrigado a encher o prato.
Esforce-se a princípio para comer uma porção pequena se você estiver com muita fome. Coma devagar e apenas coma mais (outra porção pequena) se ainda estiver com fome.

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Dedique mais tempo à mastigação. Mastigar a comida corretamente é importante, pois dessa forma você faz uma "pré-digestão" e absorve alguns nutrientes já na boca, estimulando também a produção de mais saliva. A saliva é alcalina (o que neutraliza o excesso de ácido dos alimentos) e ajuda a revestir e suavizar a mucosa do esôfago, o que diminui a azia e outros sintomas relacionados a hérnia de hiato.[6]
Pegue porções pequenas de comida nos talheres e mastigue pelo menos entre 20 a 30 segundos antes de engolir.
Corte os alimentos em pedaços menores para incentivar a ingestão de porções menores. Assim eles também esfriam mais rápido.
Caso a sua boca fique sempre muito seca antes das refeições, chupe um pedaço de limão (lima da Pérsia e laranja também servem) para estimular a produção de saliva nas glândulas salivares.

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Evite comer antes de ir dormir. Além da escolha do tipo e da quantidade dos alimentos, o horário das refeições também é muito importante para o controle dos sintomas da hérnia de hiato. Mais especificamente, você deve jantar (ou fazer a última refeição do dia) no mínimo de duas a três horas antes de ir dormir para dar ao estômago tempo suficiente para digerir a comida e liberar o conteúdo para o intestino delgado.[7]
Ir para a cama de estômago cheio e ficar numa posição horizontal facilita a passagem do refluxo do ácido estomacal pelo esfíncter esofágico de volta ao esôfago, causando azia.
A refeição mais pesada leva mais tempo para ser digerida (como a carne vermelha) em comparação a pães, massas, saladas e legumes cozidos.
Sempre faça as refeições sentado e evite se deitar imediatamente após comer qualquer coisa. Faça uma caminhada leve em vez de ir cochilar caso a digestão provoque muita sonolência.

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Elimine o álcool. As bebidas alcoólicas podem irritar a hérnia de hiato de diferentes maneiras. Bebidas alcoólicas, principalmente o vinho tinto e a cerveja, são muito ácidas e em geral precisam ser evitadas (ainda mais à noite) caso você tenha um histórico de azia.[8] Além disso, o álcool (etanol) é prejudicial aos tecidos do esôfago, esfíncter e estômago e pode estimular o refluxo e outros sintomas.
Todas as bebidas alcoólicas têm o potencial de irritar a hérnia de hiato, mas as menos ácidas costumam conter uma quantidade menor de açúcar, tal como a vodca ou o vinho branco.
O consumo excessivo de álcool também aumenta o risco de vômitos fortes, o que pode piorar a hérnia.

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Diminua o consumo de bebidas com cafeína. A cafeína é um estimulante que afeta o organismo de diversas maneiras, a maioria delas negativa. De modo mais específico, a cafeína pode irritar o estômago e relaxar o tecido da musculatura lisa (que reveste o esôfago), portanto as pessoas que sofrem de hérnia de hiato devem diminuir ou eliminar a substância da alimentação se quiserem controlar os sintomas.[9]
A cafeína é encontrada no café, no chá preto e verde, em refrigerantes (principalmente de cola), em bebidas energéticas e no chocolate.
Muitas das bebidas que contêm cafeína também são bastante ácidas, o que representa um malefício em "dose dupla" para pessoas com hérnia de hiato. Evite ao menos o café e refrigerantes.

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Não beba líquidos durante as refeições. Embora muitas pessoas acreditem que tomar líquidos (tal como água, leite ou refrigerante) ajude a levar os alimentos para o estômago, na verdade essa não é uma boa ideia. O excesso de água ou líquidos durante as refeições faz com que a saliva e as enzimas digestivas do estômago e do intestino delgado sejam diluídas, tornando-as menos eficazes. Além disso, o volume adicional de líquido no estômago pode incentivar o refluxo do conteúdo para o esôfago, levando a uma azia.[10]
Como mencionado acima, mastigar bem os alimentos produz uma grande quantidade de saliva, o que ajuda na digestão e auxilia a pessoa a engolir com mais conforto.
Não beba mais do que alguns goles de água (ou de leite) nas refeições. Beba água antes de comer se você estiver mesmo com sede.
A ingestão de líquidos também pode conduzir à aerofagia, que é a deglutição de ar durante a refeição. A aerofagia pode agravar a hérnia de hiato e causar arrotos e indigestão.

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Perca peso se você estiver muito gordo. Uma das recomendações de mudanças no estilo de vida mais comuns para pessoas que têm hérnia de hiato é o emagrecimento caso o indivíduo esteja acima do peso ou obeso.[11] Pessoas acima do peso têm mais propensão a ter hérnia de hiato devido a uma combinação de fatores, que incluem: comer em excesso e comer porções grandes, azia crônica, consumo excessivo de cafeína, de álcool, de alimentos gordurosos e frituras, o que danifica e inflama o esôfago e o esfíncter esofágico.
Menos peso significa menos pressão na área abdominal e torácica, onde o estômago e o esôfago se localizam.
A maneira mais segura e mais eficaz de perder peso é diminuir o consumo diário de calorias e praticar exercícios regularmente – pelo menos 30 minutos por dia.
A eliminação de apenas 500 diárias pode resultar na perda mensal de quase 2 kg de gordura mesmo que você não se exercite tanto.[12]
Fazer um diário de alimentação, tanto no papel quanto com um aplicativo de smartphone, pode ajudar você a acompanhar sua dieta e a manter seu progresso.

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Pare de fumar. Assim como no caso do álcool, diversas substâncias químicas tóxicas presentes na fumaça do cigarro são prejudiciais ao esôfago e estômago e podem danificar o esfíncter, fazendo com que ele não seja capaz de fechar completamente. Desse modo, é recomendado que as pessoas com hérnia de hiato parem de fumar o mais rápido possível.[13] O câncer de esôfago também é muito mais comum entre os fumantes e pode ter sintomas parecidos aos de uma hérnia de hiato (ao menos no início).
Fumar também lesiona as vias respiratórias e aumenta o risco de tosses crônicas. O esforço por conta da tosse pode enfraquecer a musculatura do diafragma e contribuir para a formação de uma hérnia de hiato.
A grande maioria dos fumantes também bebe e costuma se alimentar mal, o que pode ser uma "ameaça tripla" para quem sofre do problema.
Além da utilização dos adesivos de nicotina, a hipnose pode ser muito útil para ajudar alguém a parar de fumar.

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Eleve a cabeça ao dormir. Dormir ou tirar um cochilo após as refeições absolutamente não é recomendável para quem sofre de azia crônica, mas, assim que você tiver feito toda a digestão, eleve a cabeça ao deitar de costas. Erga-a aproximadamente 15 cm ou um pouco mais quando você for deitar na cama ou no sofá para evitar que o conteúdo do estômago volte para o esôfago.[14]
Apoie a cabeça com o auxílio de outro travesseiro quando você estiver na cama ou no sofá, mas tome cuidado para não ter um torcicolo ou uma dor de cabeça.
Pense na ideia de comprar um colchão que possua regulagem de posição e eleve a altura da cabeça com uma inclinação de 15 cm a 20 cm.
Você também pode elevar o tronco ao deitar de lado com a ajuda de almofadas, mas essa atitude também pode aumentar o risco de dor nas costas.

Procure um quiropraxista. Embora esses profissionais geralmente se concentrem no tratamento da coluna vertebral e articulações periféricas, alguns deles também são especializados no tratamento de tecidos moles como o da hérnia de hiato.[15] A ideia é empurrar o estômago de volta para a posição normal sob o diafragma aplicando pressão com as mãos, como numa espécie de massagem profunda. O procedimento pode proporcionar um grande alívio, embora ele geralmente seja apenas temporário (horas ou dias).
Outros profissionais que fazem manipulação de tecidos moles para o controle de hérnias de hiato são massagistas, fisioterapeutas, naturopatas e osteopatas.
De acordo com a medicina tradicional, não há nenhuma evidência de que tais manipulações de tecidos moles funcionem como cura para a hérnia de hiato, pois nenhuma pesquisa foi realizada ainda.[16]

Dicas

Não use roupas apertadas em volta do peito ou do abdômen (barriga) caso você sofra de hérnia de hiato. As peças pressionam muito o estômago e podem inibir a digestão até certo ponto.
Evite se curvar ou se inclinar com frequência, principalmente depois de comer ou beber.
As hérnias de hiato são descobertas geralmente em um exame para identificar a causa de azia crônica ou de dores no peito, como um esofagograma (com ingestão de contraste de bário), endoscopia ou manometria esofágica.[17]
O médico pode prescrever medicamentos como antiácidos de venda livre (hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, dimeticona, famotidina e carbonato de cálcio), anti-histamínicos H2, como a cimetidina, famotidina, nizatidina ou ranitidina, ou inibidores da bomba de prótons, tais como lansoprazol e omeprazol.[18]
A cirurgia costuma ser recomendada apenas em casos de hérnias de hiato que "se movimentam" (para cima e para baixo, dentro e fora da região do peito) e que não respondem a mudanças no estilo de vida nem a medicamentos.[19]

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